肌筋膜松解术

　　特点:损伤小、见效快、治疗次数少、安全可靠。对冷、麻、凉、关节屈伸不利等其他治疗方法难以奏效的，往往可以达到瞬间解除的效果，易学易懂。

　　疼痛的部位，疼痛的程度，以及动作体位和局部功能障碍，是构成我们这项技术的中心内容。

　　一、头颈部疾病

　　上项线：枕外隆凸到乳突上缘之间的连线，枕外隆凸从头顶向下摸高高隆起的骨性点。

　　下项线：两个乳突下缘之间的连线。

　　上项线和下项线之间大约有一指宽的距离叫做向平面。

　　顺着枕外隆突向下推，从颈椎摸到的第1个骨性点就是颈2棘突。

　　颈1横突的位置：从乳突向下一横指向后一横指。

　　第7颈椎(大椎穴)横突的位置:第七颈椎棘突下缘向外三厘米向上一厘米的位置。

　　肩胛内上角、肩胛冈、肩胛下角摸点时遇体型较胖患者，需叫患者手背后，这样肩胛骨就充分暴露出来了。

　　头痛、头昏、神经性头痛

　　枕大小神经卡压并发的植物神经功能紊乱症状包括：视力疲劳，前额疲劳，眼球发胀，甚至突出，它容易形成卡压的部位，位于下项线旁开2.5厘米，刃针松解即可。

　　三叉神经痛，又称为面神经痛，三叉神经一共分为三个支，颞支（上）、颧支（中）、颊支（下）和下颌支（下）。

　　临床上我们需要把三叉神经痛和颈椎病引起的疼痛相区分。

　　三叉神经痛特点：疼痛区域不能跨过面部前正中线位置，发作时间持续数秒或数分钟。一天发作数次或几天发作一次，大多数患者可在面部触及一个扳机点，也就是病人触摸该扳机点时会引发疼痛，以至于患者不能刷牙或洗脸。

　　神经痛相较于肌肉来说，疼痛程度比较严重。一般用激烈的语言来形容，例如刀割样的疼痛，烧灼或闪电样剧烈疼痛。

　　三叉神经痛处理

　　外周治疗点：肩胛内上角，颈7横突，颈2棘突旁，颈1横突，颈2棘突（摸到颈2棘突向外旁开1.5厘米左右找压痛点）。

　　局部治疗点：１、乳突下缘一厘米左右位置，２、乳突与下颌角连线下1/3处，３、咬肌前内上缘，颧骨下缘1.5厘米左右寻找压痛点，４、眉弓后缘1.5厘米左右位置找压痛点。

　　颈源性综合症引起麻木的选点：第二，三节颈椎椎间孔变形变小时，患者仅仅出现后背痛和麻木，局部没有症状。

　　第3 、4颈椎椎间孔变形变小时，患者就会出现颈痛、肩痛伴麻木。

　　第4、5颈椎椎间孔变形变小时，患者就会出现颈痛、肩痛以及肘关节下方10厘米位置麻木疼痛。

　　第5、6颈椎椎间孔变形变小时患者会出现颈痛、手臂疼痛、拇指、食指、中指发麻。

　　第6、7颈椎椎间孔变形变小时，患者会出现颈痛，手臂痛，伴有无名指、小指和中指发麻。

　　颈一横突综合症

　　第1颈椎也叫环椎，它是由前后弓和两侧块组成，前弓比较短，其前部中央有关节面与枢椎的齿状突构成寰枢关节。寰枢关节错位会引起患者出现头晕症状，第1颈椎无棘突很难触摸到。两侧头后小直肌附着于第1颈椎结节上，椎动脉从两侧沟部穿出，经过枕骨大孔进入颅腔，第1颈椎横突尖附着着头上斜肌和头下斜肌。

　　颈椎－横突综合症临床表现

　　1、头部僵硬，一侧或双侧枕骨下项线外侧部疼痛

　　2、头昏、太阳穴疼痛、一侧面部疼痛或发紧感，严重者眼球突出，眼袋明显

　　3、下颌关节疼痛，以张口或咀嚼食物时疼痛加重

　　4、耳鸣或听力下降，用力将耳朵向上提拉可暂时明显缓解，稍后症状又复原

　　5、可引起面瘫，面肌痉挛，面部发麻

　　6、可引起三叉神经痛，牙痛等症状

　　第1颈椎横突综合症治疗点

　　1、颈1横突横突尖，（乳突向下一横指向后一横指）

　　2、颈2棘突旁的痛性结节点（颈2棘突向外旁开1.5厘米处，寻找压痛感）

　　注：治疗时让患者采取适当姿势（俯卧位胸部下垫一个枕头，使前额与床面接触，将后颈部向上弓起）

　　头后大、小直肌损伤

　　头后大直肌起于第2颈椎棘突，向上止于枕骨下项线的外侧骨面，一侧收缩使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头向后仰

　　头后小直肌起于第1颈椎后结节在头后大直肌内侧，止于枕骨下项线的骨面，其作用同头后大直肌

　　大、小直肌损伤患者临床表现：不能做点头动作，但可以缓慢低头，因为头后大直肌都附着于下项线位置，所以下项线是我们重要的治疗点

　　下项线治疗点

　　1、处理下上线用圆利针松解，

　　2、颈2棘突旁

　　头上斜肌与头下斜肌

　　头上斜肌向上附着于下项线外侧缘，向下附着于颈1横突尖

　　头下斜肌附着于颈1横突及颈2棘突

　　头下斜肌是头部主要回旋肌，是连接上方两节颈椎的肌肉，头后大小，直肌，头上下、斜肌，统称为枕下肌群，他们都是头痛的常见根源，往往引发头部深处难以定位的疼痛，从枕区向前放散到框区与头半棘肌损伤引起的疼痛，相互混杂无法区分，枕下肌很少独立于枕后主要肌肉而造成疼痛，患者主诉睡眠时候，枕区压在枕头上感觉头痛立马发作，疼痛位置靠近外侧，位置较深，患者经常用手指在颅顶部乱指，头下斜肌受累，头部转动会使头痛加剧

　　治疗点

　　1、颈椎1横突

　　2、颈椎2棘突旁

　　胸锁乳突肌损伤

　　起点：胸骨柄前面锁骨内1/3的上缘位置

　　止点：颞骨乳突外面以及下项线外1/3的位置

　　胸锁乳突肌分为胸骨端和锁骨端，在解剖和功能上都有非常明显的差异，他们造成的疼痛区别很明显，胸骨部损伤主要影响头顶、枕区、颊区、眼睛上方、咽喉和胸骨部位的疼痛，锁骨部损伤表现为额头痛、耳痛。

　　单侧胸锁乳突肌收缩可使头向对侧转动向上倾斜，双侧肌肉收缩可使头屈曲，控制头颈向后。

　　胸锁乳突肌胸骨部下端损伤可以影响到胸骨上部，这是一个向下传导的点，其余的胸锁乳突肌激痛点，疼痛均是向上传导，疼痛呈弧形，沿同侧颞区进入上颌骨达框上棘，并深入眼眶。

　　胸骨中部内缘损伤会影响到咽部以及舌后位置引起喉咙痛。

　　胸骨部损伤往往伴有眼睛过度流泪，结膜充血，眼睑下垂，单侧耳聋或耳鸣。

　　胸锁乳突肌的锁骨部损伤，中部纤维的激痛点向额区传导疼痛，上部激痛点向耳内深处或者耳后传导疼痛，有时也可向颊区和臼齿部传导难以定位的疼痛。

　　主要伴发现象是空间定向障碍，也就是患者主诉为头晕、天旋地转的感觉，还可以引起重量失衡，感患者提拉重物乏力，10公斤的东西，患者感觉100公斤重一样无法提起。

　　胸骨端主要引起的是头痛症状，锁骨端主要引起的是头晕症状。

　　治疗点：对准肌腹压痛点刃针松解即可

　　咬肌和颞肌

　　咬肌分深层和浅层

　　浅层咬肌功能：提升下颌，

　　浅层咬肌损伤引起疼痛部位放散到眉上，下颌骨，以及上下臼齿

　　深层有咬肌主要负责下颌骨的前后移动，临床表现是疼痛。

　　深层咬肌损伤会出现单侧耳鸣以及夜间磨牙症，区分深层咬肌导致的耳鸣可以让患者做张口动作，若患者张开口耳鸣症状明显减轻，那么说明耳鸣与深层咬肌有关，咬肌损伤是紧张性头疼的一种成分，可能会与紧张性头疼一起出现，经常作为胸锁乳突肌的卫星点出现，

　　咬肌经常与颞肌密切合作，颞肌更多的是负责下颌骨的平衡和位置控制，而咬肌提供较大的闭合力。

　　颞肌损伤会引起额头痛和上颌牙痛，主要传导遍布于颞区沿眉部和眼后部的疼痛。

　　颞肌起于颞深筋膜深表面和颧弓上方的整个颞窝，下端附着于下颌骨颧突外表面，患者经常会描述成我的牙咬不到一起，但运动正常。

　　头夹肌和颈夹肌

　　头夹肌在正中线上附着于下半部颈椎到胸椎3、4棘突上的筋膜，向上向外走行，肌纤维附着于乳突和相邻枕骨的胸锁乳突肌附着点之下。

　　颈夹肌位于头夹肌外侧尾端，向下在正中线上附着于，胸三到胸六棘突，向上附着于颈2颈或颈3横突后结节，两侧颈夹肌和头夹肌各自形成一个v字形。

　　头夹肌的损伤会引起头顶疼痛，颈夹肌的损伤疼痛向上传导，可以投射到枕区且穿过颅区引起框后深部疼痛，也就是老百姓所说的脑仁痛。

　　颈夹肌的疼痛有时还可以向下传导，到上肢带和颈角的位置，头颈夹肌损伤都会引起同侧头痛、颈痛和视物模糊等症状，向对侧转动以及屈曲范围受限。

　　颈夹肌损伤，患者往往表现为颈部不适或僵硬，部分病人低头时感到颈7棘突处疼痛，头后仰受限，一般往往有外伤史或劳损史，部分病人伴有头晕，头痛，眩晕等症状。

　　颈夹肌起点，颈7棘突旁可以摸到一个痛性结节，当患者做低头动作时，由于后颈部牵拉可以引起后颈部疼痛以及不适感。

　　头夹肌损伤治疗点，

　　1、患侧颈6、7棘突旁痛性结节

　　2、枕骨上项线处痛性结节点

　　颈夹肌治疗点

　　1、第7颈椎横突位置

　　2、颈角向上2厘米左右位置

　　项韧带损伤

　　临床表现

　　1、有长期低头工作史，

　　2、颈部酸痛不适，不能长期低头工作，

　　3、低头转向时，可闻及弹响声，

　　4、在颈椎棘突旁可扪及痛性结节点，低头时项韧带中点处，也有可扪及明显的条索

　　5、颈过屈时，颈部酸痛加重并伴有左右转动弹响，

　　项韧带损伤治疗

　　1、颈2到颈7棘突压痛及软组织异常改变处，

　　2、在颈3、4、5、的位置有钙化点，

　　注：刃针不做合骨刺，垂直进针，深入即可